同义词胎盘前置
概述
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果妊娠28周后胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
分类
1.完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：胎盘将子宫颈内口全部覆盖住。
2.部分性前置胎盘：子宫颈口的一部分被胎盘遮住了。
3.边缘性前置胎盘：胎盘下缘达到宫颈内口，但未超越。
4.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口小于20mm，但未达到宫颈内口。
病因
子宫内膜受损这是前置胎盘发生的主要原因，比如做过剖宫产、人工流产、子宫肌瘤手术等女性，子宫内膜和基层都会受到损伤，怀孕后局部供血差，胎儿为了获得更多的营养，胎盘会自动增大面积，从而覆盖子宫内口，形成了前置胎盘状态。
症状
妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血，是前置胎盘典型的临床表现。
这主要是因为随着子宫的增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展，而引起错位分离，导致出血。一般第一次出血量都不多，但是随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，而且出血量也会越来越多。
阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。
完全性前置胎盘往往初次出血的时间比较早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；
边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；
部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
危害
由于反复多次或大量阴道流血，准妈妈会出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可以发生休克。
对于胎儿来说，前置胎盘会导致胎儿营养不良、生长受限，使胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内，或者出生后可能出现新生儿窒息等。
可见，前置胎盘对母婴都有一定的危害，妊娠是否能够继续以及最终处理方案，都是要根据孕妇与胎儿的具体情况而定。
诊断
1.通过询问病史、妊娠晚期无痛性阴道出血的临床表现，本次妊娠中期超声诊断胎盘覆盖宫颈内口，查体检查同上，基本可以初步诊断。诊断前置胎盘禁止行阴道检查或肛查，尤其不应行宫颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。如果必须进行阴道或肛指检查需要在输液、备血或输血条件下小心进行。
2.超声检查可以清楚显示子宫壁、胎先露、胎盘和子宫颈关系，以明确诊断。
3.产后检查胎盘及胎膜以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为部分性前置胎盘或边缘型前置胎盘或低置胎盘的证据。
易发人群
1.在上次怀孕时患有前置胎盘；
2.怀了双胞胎甚至多胞胎；
3.子宫内膜有炎症；
4.吸烟，滥用麻醉药物；
5.以前做过剖宫产手术，做过的次数越多，危险就越大；
6.以前做过其他子宫手术，如宫腔的诊刮术、子宫肌瘤剔除、人工流产刮宫术等；
7.生的孩子越多，年龄越大，患有前置胎盘的危险也越大。
分娩方式
前置胎盘分娩时机应根据阴道流血量、有无休克、孕周、前置胎盘类型、期待治疗效果、胎位、是否临产等综合做成决定。
如果出现以下情况就要紧急采用剖宫产手术终止妊娠：
大出血甚至休克，危及准妈妈生命安全时，无论胎龄大小，均应立即采用剖宫产；
阴道流血量较多，胎肺不成熟者，可经短时间促胎肺成熟后终止妊娠；
期待治疗过程中出现胎儿窘迫，胎儿已能存活，可急诊剖宫产终止妊娠；
临产后诊断的部分性或边缘性前置胎盘，出血量较多，估计短时间内不能分娩者，也可急诊剖宫产。
以下情况可以选择择期剖宫产：
对于无症状的前置胎盘合并胎盘植入者可于36周后终止妊娠；
无症状的完全性前置胎盘，妊娠达37周可考虑终止妊娠；
边缘性前置胎盘应根据胎盘遮挡宫颈内扣的情况适时终止妊娠；
“凶险性”前置胎盘应尽量选择择期剖宫产，早诊断，早转诊，平衡母儿两方面利益，多科室协作，并注重围术期管理。
如果是边缘性前置胎盘可以选择阴道分娩，但只适合于已临产，阴道出血量不多，全身状况良好，产程进展顺利，估计短时间内可以结束分娩者。如果在顺产的过程中产程进展不顺利，阴道出血增多的话，也是必须立即改行剖宫产的。
注意事项
1.避免搬重物
怀孕中后期，生活细节要多小心，不宜搬重物或腹部出力，以免危险发生。
2.孕期禁止性生活
有前置胎盘的孕妇孕期禁止有性行为，以免发生阴道流血。
3.有出血应立即就诊
孕期有阴道出血症状时，无论阴道流血多少都要立即就诊，如果遇上新的产检医生，也应主动告知有前置胎盘的问题。
4.不要太劳累
有前置胎盘的孕妇都应该多注意休息，避免太过劳累而导致阴道流血。
5.注意胎动
每日留意胎动是否正常，如果觉得胎动明显减少时，需尽快就医检查。
6.挑选合适的生产医院
如果是前置胎盘患者，最好选择大医院或医学中心产检，一旦发生早产、大出血等问题时，可以立即处理。
7.不可过度运动
过度运动也可能引发前置胎盘出血或其他症状，因此，这种类型的孕妇不宜进行太激烈的运动。
8.剖宫产后最好2～3年再孕
第一次剖宫产后再怀孕，要掌握好时间间隔，最好在剖宫产后2～3年再怀孕。间隔时间太短，子宫下段瘢痕肌肉组织还未形成；间隔时间太长，瘢痕处的肌肉化程度会越来越差，纤维组织增多，弹性差，也容易破裂。
区分
胎盘前置和前置胎盘是一回事吗？
前置胎盘是一种疾病名称，28周之后才能确定。
28周之前是一种胎盘前置的状态，不能作为诊断。因为妊娠28周之前的胎盘位置低于胎儿先露部，大多没有明显的症状，随着妊娠进展胎盘的位置会随之变化，有可能变为正常位置。在孕早中期发现胎盘前置，一般不需要处理，观察没有阴道出血不要紧的，但要注意会阴局部清洁卫生透气以防感染，注意避免站立时间过久。大多会随着孕周进展，子宫的增大拉长，胎盘位置会逐渐上移，甚至到正常的位置。
参考文献：《中华妇产科学》
