审核专家·宁小梅医学硕士，毕业于广州医科大学。主治医师，金秀儿优孕中心/专科门诊部医生；广东省泌尿生殖协会女性生殖医学分会委员。擅长： 女性不孕症、生殖内分泌疾病、促排卵方案、卵泡监测、妇科常见病、妇科多发病。
名词解释
先兆流产是指有流产的征兆，即在怀孕28周内，出现少量阴道流血，继而下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，子宫大小与孕周相符。怀孕12周内为早期先兆流产，其后的称晚期先兆流产。
原因
先兆流产的原因有很多，最主要的是染色体异常或孕激素不足，其他原因还包括：环境因素、严重营养不良、免疫功能异常、劳累、情绪不稳定以及怀孕早期用药不当等。
症状
先兆流产的症状一般孕周不同其表现也不同，早期先兆流产往往表现为先有阴道出血，后出现腹痛，而晚期则表现为先有腹痛（阵发性子宫收缩），后出现阴道出血。一旦孕期的前3个月有阴道出血现象或孕晚期出现腹部疼痛，应立即就医。
保胎
1.不能盲目保胎
这个常识人们已经有所认知。我们知道近一半的流产，是胚胎自身存在基因问题，导致了自然的优胜劣汰，所以如果盲目保胎危害良多。
孕周小于6周的准妈妈，发现孕酮低也不用担心，孕酮由卵巢黄体分泌，怀孕6周内黄体分泌孕酮并不稳定，还没达到顶峰，所以这个时候孕酮低也并不预示可能会发生流产。但是如果怀孕超过6周，孕酮一般在25ng/ml以上。
2.什么情况需要保胎？
对于基因等问题导致的患者，胚胎发育不良母体天然降低孕酮分泌淘汰不良胚胎，孕酮低下去是结果；
对于黄体功能不全的孕妇，由于孕酮低下去导致了子宫敏感性增高，免疫抑制减弱等，孕酮低下去是原因；
对于黄体功能不全的情况，使用孕酮保胎是有必要的。
3.如何保胎？
首先，发现有先兆流产的迹象应尽快到医院检查，而不要自己随意选择保胎药。
其次，要根据就诊后的检查结果，进行保胎治疗。根据我国《黄体支持与孕激素补充共识》对于黄体功能不足者可给予黄体酮 10~20 mg，每日或者隔日肌肉注射一次，经治疗 2 周，若阴道流血停止，B 超检查提示胚胎存活可继续妊娠；若临床症状加重，B 超提示胚胎发育不良，hCG 持续不升或者下降，考虑流产不可避免，应终止妊娠。
早期先兆流产常用保胎药物黄体酮只对黄体分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流产有作用，并不是万能的保胎药。如果先兆流产是染色体异常所致，服用黄体酮也是无效的。因此，先兆流产保胎对因下药很重要。
第三，如果出现了先兆流产的症状，准妈妈注意不要太劳累，多卧床休息。同时也要积极配合医生的治疗。保胎时务必避免性生活，以免引发流产。
最后，准妈妈需要保持情绪稳定，避免紧张，补充足够的营养，口服一些维生素E。
预防
1.避免危险家务。做家务时避免危险性动作，如登高、持重、奔跑等，以免外伤。
2.多吃富含维E的食物。维生素E有保胎作用，孕期可多吃富含维生素E的食物，如松子、核桃、花生、豆制品等。
3.有阴道炎要及时治疗。对于病症来说，孕早期生殖道炎症是诱发流产的原因之一，因此保证外阴清洁尤为重要。如果发生阴道炎症，应立即治疗。
4.避免接触有辐射、有毒、有害化学物质，如苯、砷、汞、放射线等。
5.不宜进行增加腹压的活动。注意劳逸结合，保持心情愉快，不要做过重的体力劳动，尤其是增加腹压的负重劳动，如提水、搬重物等。
6.有流产史的应多加留心。对有流产史的准妈妈，可于再次妊娠后，在医生指导下服用少量孕激素安胎，子宫颈口松弛的准妈妈可在孕14周左右行子宫颈口结扎术，在预产期前去除结扎。
Q&A
Q：先兆流产为什么会出血？
A：当胚胎与子宫壁、胎盘与子宫壁因某些因素发生不同程度的分离，分离面的血管一旦破裂，就会造成阴道出血症状。
Q：出血了，就一定是先兆流产吗？
A：
孕期间出血可以根据出血来源分为以下几种情况:
（1）母体方面情况引起的怀孕期间出血 主要是由于子宫疾病引起的，比如子宫畸形、宫颈糜烂等，出血较多的或者持续出现的，医生根据情况可能会安排一个阴道窥视，观察出血的来源是宫腔还是宫颈，看宫口是开还是闭合。宫颈糜烂导致的出血显然不能归结为先兆流产。还有一些子宫收缩引起流产，如高热等可诱发子宫收缩，此类可应用抑制子宫收缩的药物。另一部分可能由于孕激素缺乏引起的。另外母体的免疫功能异常、甲功异常、过分焦虑等都可能导致先兆流产的出现。
（2）胚胎本身引起的怀孕期间出血 主要由于胚胎本身问题，如果说这方面问题情况还是不很乐观的。目前，染色体异常是仍是流产的主要原因。
（3）受到外力刺激引起的怀孕期间出血 因为妊娠子宫和腹腔本身会处于充血的状态，会显得脆弱。有时候外界的刺激可能会引起出血。
Q：保胎的孩子健康吗？
A：多数研究显示，如果能够继续妊娠，胎儿一般都是正常的。体外助孕补充的黄体酮多为天然黄体酮，安全性可靠。
Q：保胎成功率高吗？
A：通俗地说，胎儿能不能保住主要分两种，第一种是准妈妈自身原因如：黄体功能不全导致孕激素水平低下，通过人工干预补充就差不多能保住。 另一种是胚胎或胎儿有问题，品种不好。在这种情况下，再怎么补充孕激素也无济于事，体内孕激素水平依然无法达到正常值，“坏种子”最终在营养不良中淘汰。 一项医学研究统计，超过50%的孕妇可以安然度过此关，约30%的孕妇可能会发生流产;另外有近10%的孕妇可能是宫外孕或其他问题，有一半以上的流产是胚胎本身异常所导致，这是一种自然淘汰。
