脑瘫是一种多见于发生在儿童中间的严重疾病，是一种令很多家长谈及色变避之唯恐不及的恶症，早期发现疾病成为治疗的关键，明确选择科学的方法，从而进行早期干预，脑瘫治疗是可以有望治好的。
概述
脑瘫，全称脑性瘫痪，也叫 Litter 病，指从孩子出生前到出生后 1个月内，由多种原因引起的非进行性（发生以后就达到最严重，不再有新的病变）的脑损害，主要表现为中枢性的运动障碍，且可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言及精神行为异常等，部分患儿可长期存在肢体畸形、智力障碍等后遗症。脑瘫是引起儿童残疾的主要疾病之一。
据国内最新资料统计，小儿脑瘫患病率为1.92‰，脑瘫患儿中，男孩比女孩多，男：女约为 1.13—1.57。
病因
脑瘫的致病因素很多，可以发生在出生前、出生时和出生后。存在致病因素的婴幼儿发生脑瘫的概率比没有这些因素的婴幼儿高，但存在致病因素并不代表 100% 发生脑瘫。致病因素根据发生时间分为三类：
1.出生前因素
母亲在怀孕期间发生的任何异常情况均可视为危险因素，如多胎妊娠、胎儿脑发育畸形、孕妇营养不良、妊娠期高血压、妊娠期间感染等。
2.出生时因素
主要为婴儿出生时发生的缺氧窒息和机械损伤，如胎儿过大发生难产导致胎儿缺氧、颅内出血、脑组织挫伤等。
3.出生后因素
新生儿阶段中，早产和出生体重低及胆红素脑病、中枢神经系统感染也是造成脑瘫的重要因素。
脑瘫患儿多存在上述危险因素，但仍有 1/4 – 1/3 的患儿不能找到相关的致病因素。
症状
脑瘫患儿的主要症状是运动发育异常，包括运动发育落后，肌张力异常，姿势异常，多种神经反射异常。
1.早期症状
（1）新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。
（2）早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难，以及有流涎、呼吸障碍。
（3）感觉阈值低，表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。
（4）生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响，当直立时可见两脚交互迈步动作。3月龄时虽然可一度消退，但到了3个月仍无站立表示或迈步者，既要怀疑小儿脑瘫。
（5）过“百天”的婴儿尚不能抬头，4—5月挺腰时头仍摇摆不定。
（6）握拳：一般生后3月内婴儿可握拳不张开，如4个月仍有拇指内收，手不张开应怀疑小儿脑瘫。
（7）正常婴儿应在3—5月时看见物体会伸手抓，若5月后还不能者疑为小儿脑瘫。
（8）一般生后4—6周会笑，以后认人。痉挛型小儿脑瘫患儿表情淡漠，手足徐动型常呈愁眉苦脸的样子。
（9）肌肉松软不能翻身，动作徐缓。触摸小儿大腿内侧，或让小儿脚着床或上下跳动时，出现下肢伸展交叉。
（10）僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口；换尿布清洗时，大腿不易外展；擦手掌时，以及洗澡时出现四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡。
（11）过早发育：小儿脑瘫患儿可出现过早翻身，但是一种突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，像芭蕾舞演员那样的足尖站立。
2.主要症状
（1）运动障碍：运动自我控制能力差，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。
（2）姿势障碍：各种姿势异常，姿势的稳定性差，3个月仍不能头部坚直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。
（3）智力障碍：智力正常的孩子约占1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。
（4）语言障碍：语言表达困难，发音不清或口吃。
（5）视听觉障碍：以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。
（6）生长发育障碍：矮小。
（7）牙齿发育障碍：质地疏松、易折。口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。
（8）情绪和行为障碍：固执、任性、易怒、孤僻，情绪波动大，有时出现强迫、自伤、侵袭行为。
（9）有39%—50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，尤其是智力重度低下的孩子。
辨别
家长对孩子的营养状况一般都很关心，尤其是补钙的观念深入人心，而有一些脑瘫患儿早期的表现是肌张力减低，家长往往把这种征象归结于孩子缺钙，盲目补钙，结果延误患儿的诊治时间。
脑瘫宝宝的运动障碍主要表现为抬头、翻身、握物、坐立等发育落后，家长常称之为“软”。姿势异常最常见的是头后仰、眼斜视、上肢内旋手后背、下肢内收踮脚尖等。
很多家长以为，缺钙的孩子才“软”，于是盲目给早期脑瘫患儿补钙，因而延误了治疗。其实，小儿缺钙是由于维生素D缺乏导致钙磷代谢异常的一种慢性营养性疾病，与脑瘫有本质的不同。佝偻病在婴儿时期的主要表现为哭闹、易惊、多汗等，绝对没有姿势异常和智力发育低下，母亲也没有难产及孩子出生前后脑缺氧的病史。
治疗
1.挂号
有些脑瘫患儿早期可有一些特异性不强的症状，如经常哭闹，体重增长缓慢，为其穿衣困难等，若因这些情况就诊，家长挂号可先至儿科。经儿科医生诊治后，若医生认为脑瘫可能性大，再至神经内科就诊。若患儿因运动发育异常就诊，家长可直接挂神经内科。但多数情况下，非医学专业人员并不能直接判断是否存在脑瘫可能，故先挂儿科，有必要再至神经内科的程序较为稳妥。
2.药物
目前尚无针对脑瘫的特异性药物，但患儿可应用对症治疗的药物。例如，神经节苷脂可促进神经修复，苯海索可改善肌张力。具体用药需要由医生根据患儿病因、病情轻重等综合判断。
临床医生给患者用的药都是经过国家药品监督管理局批准上市的，已经过大规模人群试验，因此安全性可以放心，一般不会影响孩子的生长发育。
3.康复
脑瘫的治疗主要包括功能训练、矫形器、手术、药物等等方面，主要是利用各种有益的手段对患儿综合治疗，按照儿童运动发育规律进行功能训练，同时针对合并的智力低下、语言障碍等异常进行干预。
脑瘫的治疗是一个漫长的过程，而且大多数治疗主要靠父母平时对患儿进行功能训练，也就是说康复训练是患儿治疗的重中之重，因此父母必须树立信心，学习相关治疗方法，坚持对患儿进行长期治疗。
（1）家长应积极配合医生的治疗，主动参与孩子的康复训练，配合医务人员的指导来帮助患儿练习没有完成的动作，例如爬行，翻身，单膝跪地，用手持物等。
（2）对患儿进行训练时从容易到复杂，每天训练1—2个动作，反复强化，完成一个动作再进入下个动作。
（3）家长要有耐心，不可流露出厌恶感，更不可打骂孩子。脑瘫患儿容易发生情感障碍，家长应更加关注其心理健康。
4.治疗效果
脑瘫的治疗效果很大程度上取决于治疗开始的时间和脑瘫的类型。小于 6 个月就开始治疗的患儿，有相当一部分可以完全正常。脑瘫程度较轻的患儿，也有些留下轻微的后遗症，不会明显影响以后的生活。
随着年龄的增长，神经系统的发育逐渐成熟，身体各个器官也逐渐定型，多种治疗手段的干预效果必定不如之前。
预防
如果妈妈们在孕期出现先兆流产、胎盘早期剥离和营养不良等疾病，或者妈妈年龄超过35岁，孩子生后如早产、低体重、宫内窒息、羊膜炎、颅内出血、胎位异常、产程延长、新生儿惊厥及严重感染等，都是高危因素，家长一定要每月带孩子去正规大医院，让儿童神经专业医生查体。
Q&A
Q：脑瘫最早可以在孩子多大时看出来？
A：现在绝大多数人生孩子都会在医院，孩子出生后，医生会对孩子发育状况和安危情况进行评估。多数产前和产时因素导致的脑瘫患儿此时便会出现相应表现，如肌张力异常，即肢体软硬异常。这种情况下，如果孩子发生脑瘫，家长很早便可察觉。若是产后因素导致的脑瘫，则因感染发生时间、程度轻重等具体情况而定。
Q：脑瘫一定会有智力障碍吗？
A：不一定。脑瘫伴有智力障碍者约为 50%- 75%，以痉挛型四肢瘫（脑瘫的一种类型，患儿肌张力增高）患儿多见。是否伴有智力障碍与脑瘫病因有关，且如果早期干预，脑细胞损伤较轻，智力多无明显异常。因此，脑瘫并不等于傻，家长不可过早放弃希望。
