缴纳五险一金的准妈妈会发现其中有一个险种叫生育保险。顾名思义,生育保险自然是和生育相关的。
概念解读
生育保险是国家通过立法,对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇,保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健。生育保险属于我们常说的社保五险,但是它又比较特别:第一,保险费用完全由企业支付;第二,享受报销待遇的前提是必须在生产期间。
生育保险报销是我国一项福利性待遇,有利于我国和谐社会的发展,同时也体现了我国对女性的尊重以及关怀。生育保险报销适用对象是我国从事法律范围内的劳动者并且用人单位有为其购买生育保险,缴费累计达到12月。生育保险报销是由生育保险基金处发放的,而生育保险报销则是由用人单位每个月按照缴费基数0.8%的比例缴纳城镇生育保险费。
报销范围
生育医疗费
女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。
女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
生育津贴费
女职工依法享受产假期间的生育津贴,按本企业上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。
报销条件
生育保险作为一项社会保险制度,只适用于达到法定婚龄的已婚女性劳动者,并且还必须符合和服从国家计划生育的规定。不符合法定年龄的已婚女性劳动者的生育和不符合或不服从国家计划生育规定的生育,都不能享受生育保险待遇。
1.符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。
2.在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。在生育(流产)时仍在参保的职工,按有关规定享受生育保险待遇。
用人单位向社会保险经办机构缴纳不超过本单位工资总额 1%的生育保险费用,国家则采取税前列支的办法来间接资助,可见生育社会保险费用仍然由用人单位负担。至于国家机关、事业单位女职工的生育保险则由国家财政单独承担,个人不需要缴纳任何费用。没有参加生育保险社会统筹的用人单位,由本单位承担女职工的生育费用。
材料准备
生育保险的报销需要准备相关材料,一般来说都需要准备下列材料:
1.女性职工需要备好本人身份证、生育服务证、婴儿出生证,有享受独生子女待遇的还需要准备独生子女证。
2.生育期间的住院医疗费、药费的发票。有的地区还需要清单、处方单等。准妈妈最好都把这些单据留好。
3.剖腹产发票金额在5000元以上,顺产金额在三千以上的需提供医院的医嘱单和药品清单。
4.如果准妈妈没有工作单位,那么需要男性职工提供结婚证、配偶户籍本、男女双方身份证以及配偶的失业证。
在具体材料的准备上,不同地区可能会有所区别,建议准妈妈最好向人事部门进行咨询。
附:北京市生育保险报销所需要的材料
一、北京市生育保险门诊费报销材料
1.准备材料
①北京市社会保障卡
②北京市生育服务证(红、街道发)[外地户口由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育服务联系单》(留存复印件)]
③婴儿出生证
④定点医疗机构的医学诊断证明书(出院时医院给,可提供复印件)
⑤原始收费凭证
⑥医疗费用明细单、处方
⑦《北京市生育保险费用手工报销审批表》(一式两份,单位填写)
⑧《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份,单位填写)
2.结算形式、费用
①结算形:式为个人全额现金结算。要留好产检时候的收费单据哦~~
②费用:目前,北京市门诊产检费最高报销额度为1400元,在向单位提供产前检查收费单据时,费用总额要超过1400元,否则是拿不到这个钱数的。
二、北京市生育保险住院费报销材料
住院生产费包括正常生育分娩住院费用外还有计划生育手术费。
1.住院分娩医疗费用
①社保卡直接网络结算
对于可以直接用社保卡进行网络结算的产妇,住院费用不用担心。除了应由个人支付的,定点医疗机构与参保职工直接结算。通常医院会在产妇办理住院手续的时候,留下你的社保卡,生育服务证,会在自动在结帐的时候划走报销费用部分。生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由个人负担。
②不能直接进行网络结算的
因为某些原因不能直接进行网络结算的产妇,需要在出院后准备以下材料交由单位人事进行生育报销。
a.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份,单位填写);
b.《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》(手工填写,一式两份,加盖章;医保中心领取或网上下载);
c. 原始收据;
d. 医疗费用明细单;
e. 医院全额结账证明(医院医保办开具);
f. 单位情况证明(未在本市医院网络结算的原因);
g. 医学诊断证明书(住院分娩当次)复印件;
h.《北京市生育服务证》或外地户口《北京市外地来京人员生育服务联系单》复印件;
i. 婴儿出生证明(或死亡、引(流)产证明)复印件。
2.计划生育手术医疗费用
职工因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
①《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份,单位填写);
②《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》(手工填写,一式两份,加盖章;区医保中心领取或网上下载);
③ 原始收据;
④ 北京市医疗保险专用处方底方;
⑤ 检查、治疗明细单;
⑥ 医学诊断证明书(复印件);
⑦ 单位开具符合计划生育政策证明(加盖公章或人事劳资章)。
报销流程
生育保险是一个地方法规,因此相关费用报销流程各个地区也有区别,准妈妈最好向人事部门进行咨询。下面以北京市生育津贴领取为例来介绍生育保险的保险流程:
1.收集所有材料,产后3个月内报单位人事部,需要准备的材料有。
2.单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》,所有票据附处方明细样子粘贴在审批表后,每月1-20日到社保报销;
3.社保将报销款打入单位账户
4.到帐后单位将报销费用发放到个人。
Q&A
Q:生育保险能个人交吗?
A:不能。生育保险一般由用人单位为其员工购买的,个人是不能自行购买的。享受生育保险的人必须同时具备以下两个条件: 1.职工在生育时,用人单位有为其购买生育保险缴费累计达12个月。 2.职工生育必须符合我国计划生育政策。
Q:生育保险能异地报销吗?
A:生育保险能异地报销吗?能。异地生育者需要办理相关手续,手续可能颇为复杂,但是不会影响我们享受一样的生育保险待遇。其实在我国生育保险报销的对象是我国法律范围内的劳动者同时也要符合我国计划生育等相关政策,只要是条件符合者都可以享受我国生育保险报销这一项福利性待遇。